*必須

参加パート*
---第１部・第２部、終日の参加を希望する第1部のみの参加を希望する第２部のみの参加を希望する

参加形式*
---リアルでの参加を希望する（グランフロント大阪）Webでの参加を希望する(Zoom：開催が近づきましたらアクセス先をご案内いたします)

参加を希望する取組課題*
---ヘルステック次世代コミュニケーションエコテック

貴社が参加する目的（期待すること）*

貴社がこの課題に提案・議論・共創ができそうなこと*第１部参加希望の方は記入必須
※技術・ソリューション等がわかるURLがあれば、記入ください 参加目的（１部ご参加の場合は、提案・議論・共創内容）が不明瞭の場合は、事務局よりご参加意図を確認させていただく場合がございます。

会社名*

部署・役職名*

参加者氏名*

ふりがな*

メールアドレス*
*本イベントは、企業間でのディスカッションを想定しているため、フリーメール（gmail,Yahooメールなど）での申し込みは原則お断りいたします。事情がある場合は、法人名・所在地、法人化準備中等の方はその旨、参加目的の欄に記載ください。

会社名*

電話番号*

うめきた響合の場をどちらでお知りになりましたか？*
---うめきた2期関連事業（イノベーションストリームKANSAI等）のリンクからインターネット検索WEB広告SNS広告DM（メールでのご案内）知人からの紹介（次の項目で紹介者の氏名をご記入ください）その他（次の項目できっかけになった理由をご記入ください）

「紹介者氏名」または「その他」お知りになったきっかけ

ご記入いただいたメールアドレスに、自動返信メールが送られます。届かない場合は、お手数お掛け致しますがメールアドレスをご確認の上、お問い合わせくださいませ。
なお、参加目的・提案事項が不明瞭な申し込み関しましては、事務局より詳細を確認させていただきます。
事務局よりの確認事項に返信無場合は、ご参加いただけませんのであしからずご了承くださいませ。